| 当店のご利用は初めてですか？ |
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はい（ご新規）
いいえ（ご利用歴あり）
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| お名前 |
※全角で入力して下さい。
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| お電話番号（携帯電話の番号でも可能です） |
※ハイフン（-）は必要ございません。
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| メールアドレス（携帯電話でも可能です）※登録アドレスでお願いします。 |
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| ご指名（女子のプロフィールはこちら） |
あり
※女子の名前を記入してください
なし |
| ご予約の日時（女子の出勤予定はこちら） |
御希望の日時
到着ご希望時間
～
※ご希望時間帯は、30分の幅でご指定ください。
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| ご来店、デリバリーのご希望 |
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ご来店
デリバリー
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| ご利用コース |
※上記以上の時間をご希望の場合はこちらに希望時間を半角で記入して下さい。
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| 本日のラッキーナンバー(会員のみ) |
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| オプション（複数可）（料金表はこちら） |
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| ご利用場所 |
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ご住所
《ご自宅》県から後のマンション名等までご記入下さい。
《ホテル》ホテル名、あるいは大体の場所をご記入下さい。
《お待合わせ》ご希望の最寄駅、又は場所をご指定下さい。
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| ポイント利用 |
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しない
する
ポイント利用する。※ポイント会員とは？
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| その他、ご連絡事項がございましたらご記入下さい |
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ご不明の点等は、お手数ですがお電話にてお問い合わせ下さい
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